Acuerdo de afiliación a Weight Care
Este Acuerdo establece los términos de su membresía en el programa de cuidado del peso ("Programa") por Pondus, Inc y Pondus Medical (FL) LLC ("Práctica" o "Entidades Profesionales") (colectivamente, "Cora Health"). El Programa está diseñado para proporcionarle a usted (denominado "Miembro") tratamiento personalizado directo para el cuidado del peso a cambio de honorarios pagados por usted en los términos y condiciones que se describen a continuación.
1.Servicios del programa:
a) A cambio de la Cuota Mensual de Afiliación, tal y como se define este término en el presente documento, el Consultorio se compromete a prestar los siguientes servicios: evaluación inicial, gestión continuada de su atención, prescripción de medicación cuando proceda, acceso al equipo médico del Consultorio cuando sea necesario en relación con la atención continuada, acceso a la plataforma Cora Health, cuando esté disponible, y entrenamiento de salud sincrónico y asincrónico (colectivamente, los "Servicios"). El alcance de todos los Servicios se limita estrictamente al tratamiento para el cuidado del Peso.
b) Práctica hará todo lo posible para hacer frente a sus necesidades médicas de manera oportuna, pero no podemos garantizar la disponibilidad. Por lo general, la práctica responderá dentro de las veinticuatro (24) horas a las comunicaciones que se reciben en un día hábil, y cuarenta y ocho (48) horas para otras comunicaciones.
2. No hay atención de urgencia:
Ciertos servicios y artículos excluidos: Si tiene una emergencia debe llamar al 911. La práctica no trata emergencias. La Práctica proporciona exclusivamente tratamiento para el cuidado del Peso, por lo tanto, ningún otro servicio de atención médica está contemplado o cubierto por este Acuerdo.
3. Política de cancelación y reembolso:
Sólo si estás inscrito en un plan de Weight Care durante 6 meses, puedes cancelar tu plan y ser elegible para un reembolso. Nuestros otros planes no pueden ser cancelados.
Para los planes de 6 meses de Weight Care:
Puedes obtener un reembolso completo si decides que tu plan no es lo que esperabas y lo cancelas dentro de los primeros 30 días, antes de recibir cualquier medicamento.
También puede cancelar su plan más tarde. Su reembolso dependerá del momento en que cancele su plan. Por ejemplo, si has contratado 6 meses y cancelas antes de que se cumplan los 6 meses, solo se te cobrarán los meses que tu plan estuvo activo (cobrados al precio mensual) y se te reembolsará la diferencia entre esa cantidad y lo que pagaste en total.
Las directrices específicas para las cancelaciones y algunos ejemplos más figuran en nuestro Acuerdo con el Paciente. Si no estás seguro de la decisión de cancelar o deseas saber a cuánto ascendería tu reembolso, envíanos un correo electrónico a support@joincorahealth.com.
4. 4. Transferencias de afiliación:
La afiliación no puede transferirse.
5. Tasas:
a) Cuota de Afiliación. A cambio de los Servicios descritos anteriormente, usted se compromete a pagar a Cora Health una Cuota de Afiliación ("Cuota de Afiliación") como se indica durante la inscripción inicial por mes durante la duración de su afiliación. La Cuota de Afiliación se debe pagar por adelantado por cada mes que participe en el Programa, y vence mensualmente en el aniversario de su cita de admisión (la "Fecha de Pago"). Una vez abonada, la cuota de afiliación no es reembolsable, salvo en los casos indicados en el presente documento.
b) Cambios en las cuotas. Cora Health tiene derecho a modificar la Cuota Mensual de Afiliación previa notificación por escrito al usuario con 90 días de antelación a la entrada en vigor de las modificaciones.
c) Pago válido: Usted está obligado a mantener una forma válida de pago en los archivos de la Práctica o de su proveedor en todo momento. Si la forma de pago proporcionada caduca o pierde su validez, usted se compromete a proporcionar a Cora Health la información de pago actualizada lo antes posible. Además, acepta pagar cualquier costo asociado con pagos o información de pago no válidos, incluidos, entre otros, cargos por fondos insuficientes o devolución de cargo.
d) Reinscripción. Si decide cancelar su afiliación y posteriormente desea volver a afiliarse, puede hacerlo en cualquier momento.
5. Obligaciones del comprador:
El Comprador está celebrando un contrato por escrito con Cora Health por la duración del programa de membresía que el Comprador seleccionó al inscribirse. El Comprador no quedará eximido de sus obligaciones de realizar los pagos acordados, y no se realizará ninguna deducción de ningún pago por el hecho de que el Miembro no tome su medicación, no se realice las pruebas o no utilice de cualquier otro modo la plataforma de Cora Health o los servicios asociados. Las obligaciones del Comprador quedarán liberadas sin penalización alguna únicamente si
(i) El Comprador experimenta complicaciones médicas o una reacción adversa a la medicación para adelgazar, si y sólo si el Comprador proporcionó toda la información médica solicitada por la Práctica antes del inicio de su primera visita con un profesional médico contratado por o que trabaje para la Práctica.
(iii) El comprador decide cancelar la suscripción en un plazo de 30 días a partir de la fecha de compra. NOTA: Sólo se reembolsará el coste de la suscripción. Cora Health se reserva el derecho de cobrar el coste de los medicamentos y los gastos de envío, impuestos y logística asociados a los mismos.
6. Tasa de rescisión anticipada:
Si el Comprador cancela este acuerdo antes de que finalice el plazo de afiliación adquirido, el Comprador será responsable de una cuota de cancelación anticipada igual al precio de venta mensual vigente de la afiliación que el Comprador eligió. Esta cuota incluye la gratuidad del programa y los costes de la medicación y las tasas correspondientes a los medicamentos recetados durante el programa.
5. Saldos impagados:
Los afiliados no recibirán medicación, pruebas u otros servicios asociados de Cora Health's Weight Care si tienen saldos impagados.
6. No se aceptan seguros; sólo pago por cuenta propia.
Usted reconoce y entiende que este Acuerdo no es un seguro médico ni un plan de salud. Las cuotas abonadas en virtud de este Acuerdo no son primas de seguro. El presente contrato no sustituye a un seguro médico ni a la cobertura de otro plan de salud, y no cumple ninguna de las obligaciones de los planes de salud individuales. Este Contrato no está sujeto a la regulación de un seguro médico o plan de salud, y usted no dispone de ninguna protección con respecto a este Contrato en virtud de la legislación estatal en materia de seguros. El presente contrato se refiere exclusivamente al tratamiento de la obesidad que le proporcione directamente el consultorio. Este Acuerdo no cubre la atención primaria regular, hospital, especialista, o cualquier otro servicio no proporcionado directamente por la Práctica. Algunos planes de seguro de salud pueden ofrecer atención específica sin cargo para usted que es similar a algunos de los Servicios ofrecidos por la Práctica. Usted debe mantener un seguro de salud o cobertura del plan de salud para dicha atención.
Usted reconoce que ni la Práctica, ni sus médicos y otros proveedores participan en ningún seguro de salud público o privado, HMO o planes similares, incluyendo Medicare y Medicaid. Ni la Práctica ni sus médicos hacen ninguna representación con respecto al reembolso del seguro de terceros de los honorarios pagados en virtud del presente Acuerdo, y dicho reembolso no está previsto en el presente Acuerdo. El Consultorio no facturará los Servicios a ningún seguro médico o plan de salud.
Usted es el único responsable del pago de todos los honorarios por los Servicios de la Consulta. Si tiene seguro médico, su póliza de seguro es un contrato entre usted y su compañía de seguros. Es su responsabilidad conocer sus beneficios, y cómo se aplicarán a sus pagos de beneficios. El Consultorio no se responsabiliza de entender ni de estar obligado por los términos y condiciones de dicho seguro. No existe ninguna garantía de que su compañía de seguros vaya a realizar ningún pago por el coste de los servicios que usted ha contratado.
7. Plazo:
Cora Health puede, a su entera discreción, no aceptar este Acuerdo y devolverle el pago. Si Cora Health acepta el Acuerdo, se lo notificará, y el plazo inicial de este Acuerdo comenzará en la fecha en que Cora Health reciba el pago de su Cuota de Afiliación y durará lo que dure el Plazo de Afiliación que haya seleccionado ("Plazo Inicial"). Tras el Período Inicial, el presente Contrato se renovará automáticamente por Períodos de Afiliación sucesivos de idéntica duración (cada uno de ellos, un "Período de Renovación"), a menos que el presente Contrato se rescinda conforme a lo dispuesto a continuación.
8. Servicios de prácticas y laboratorios:
Acepto recibir pruebas de laboratorio (la(s) "Prueba(s)") a solicitud del Consultorio, ya sea de Quest Diagnostics Clinical Laboratories Inc., Laboratory Corporation of America Holdings u otros laboratorios que cuenten con las pruebas adecuadas solicitadas por los médicos clínicos. Entiendo que el único propósito de este examen y prueba es evaluar mi estado de salud. Reconozco que estoy solicitando la revisión de una solicitud de medicamentos para adelgazar por parte de médicos independientes asociados. Entiendo y reconozco que los proveedores licenciados de los socios médicos independientes pueden decidir prescribir o no prescribir la medicación a su sola discreción. Acepto recibir las recetas que solicite el Consultorio de una de las farmacias asociadas de Pondus, Inc d/b/a Cora Health ("Cora Health") (la(s) "Farmacia(s)"). Reconozco que ni el Consultorio ni Cora Health son responsables en modo alguno de cualquier problema relacionado con la medicación prescrita por las Farmacias o de cualquier proceso, operación, calidad o cualquier otro problema relacionado con la composición, almacenamiento, recogida, envasado o cualquier otra actividad realizada por las Farmacias. Si el afiliado necesita ponerse en contacto con las Farmacias, puede hacerlo dirigiéndose a:
Salud de las abejas melíferas
3515 Helms Ave.
Culver City, CA 90232
833-466-3979
Farmacia Strive Compounding
3906 E Cragmont Drive
Tampa, Florida 33619
(813) 644-7700
Entiendo y reconozco que Cora Health es una plataforma de software y no un proveedor de servicios médicos. Entiendo que para recibir la Prueba o la Receta, se me puede pedir que rellene un cuestionario y un médico u otro proveedor de atención médica autorizado, como médicos independientes asociados, (el "Proveedor") puede evaluar mi elegibilidad para recibir la Prueba y/o la Receta.
Entiendo que Pondus, Inc d/b/a Cora Health ("Cora Health") apoyará al Laboratorio y al Proveedor con servicios no médicos tales como software y servicios administrativos, pero Pondus, Inc no es un proveedor clínico y no me proporcionará atención médica o tratamiento. Entiendo que Cora Health no tendrá ninguna responsabilidad por los resultados de mi Prueba o con respecto a cualquier información que se obtenga durante la prueba. Irrevocablemente libero, renuncio y descargo para siempre todas y cada una de las reclamaciones y causas de acción de cualquier tipo o carácter que pueda haber tenido, pueda tener ahora, o pueda hacer valer más adelante (por ley, en equidad o de otra manera) contra Cora Health por los resultados de mi Prueba, o la reacción posterior a dichos resultados.
Reconozco y acepto que:
Soy la persona que proporcionará la muestra para la(s) Prueba(s) que solicito o soy el padre o tutor legal de un menor que proporciona la muestra para la prueba.
Tengo al menos dieciocho (18) años de edad
He leído y comprendo la información proporcionada sobre la(s) Prueba(s) y la(s) Receta(s) que se me ha(n) facilitado.
Soy responsable de comprobar mi correo electrónico para la notificación de resultados y de iniciar sesión en mi cuenta para ver mis resultados cuando estén disponibles.
En el momento de la Prueba, estaré físicamente presente en el estado de residencia que he proporcionado. Soy responsable de remitir cualquier resultado a mi médico de cabecera u otro médico personal (o, si soy el padre o tutor legal de un menor que proporciona la muestra para la prueba, al pediatra del menor) y de iniciar el seguimiento con dicho médico para atención, diagnóstico o tratamiento médico.
No tomaré decisiones médicas sin consultar a un profesional sanitario ni desatenderé el consejo médico de mi profesional sanitario ni retrasaré la búsqueda de dicho consejo basándome en la información como resultado de la Prueba.
Los resultados de mis pruebas se enviarán a mi agencia sanitaria estatal, local y/o federal de acuerdo con la legislación aplicable.
Doy mi consentimiento para recibir la prueba y la evaluación médica posterior a la prueba por parte de médicos independientes asociados, tal y como se establece más arriba.
Entiendo que mi seguro será facturado por el laboratorio.
Reconozco que es mi responsabilidad entender los detalles de mi plan de seguro individual, para comprobar si mi seguro está en la red o un seguro preferido del laboratorio de mi elección.
Entiendo que puedo ponerme en contacto con Cora Health en cualquier momento para cambiar el laboratorio.
Entiendo que al utilizar mi seguro puedo deber al laboratorio un copago y soy responsable de pagar cualquier deducible.
Entiendo que si no quiero utilizar mi seguro, pasaré a pagarlo de mi bolsillo
Entiendo que si tengo alguna pregunta antes o después de mi Prueba, puedo enviar un correo electrónico a support@joincorahealth.com.
Reconozco que Cora Health no es responsable de la
10.Pago de los servicios por la práctica.
En relación con su inscripción en Cora Health, usted reconoce y acepta que las Entidades profesionales pueden presentar reclamaciones en su nombre por los Servicios en la medida en que dichas Entidades profesionales sean proveedores participantes de cualquier programa de atención sanitaria federal o estatal (es decir, Medicare, Medicaid) o de cualquier tercero pagador comercial (colectivamente, "Reembolso del pagador"). Las Entidades Profesionales podrán optar por aceptar como pago íntegro todos y cada uno de los Reembolsos de Pago de cualquier programa sanitario federal o estatal o de cualquier tercero pagador comercial por los Servicios.
Al aceptar utilizar los Servicios, usted reconoce y acepta que: (1) en la medida en que los Servicios sean un servicio cubierto por cualquier programa de asistencia sanitaria federal o estatal aplicable o por cualquier tercero pagador comercial, usted autoriza por la presente a Cora Health y a las Entidades Profesionales a presentar reclamaciones en su nombre al Reembolso del Pagador; (2) en la medida en que los Servicios sean un servicio cubierto en virtud de cualquier programa de atención médica federal o estatal aplicable o de cualquier tercero pagador comercial, por el presente autoriza a Cora Health y a las 3 Entidades Profesionales a divulgar toda la información médica y de otro tipo para procesar cualquier reclamación de Reembolso del Pagador y asignar o autorizar de otro modo el pago directamente a Cora Health y/o a las Entidades Profesionales para el Reembolso del Pagador con respecto a los Servicios; (3) en la medida en que el Reembolso del Pagador no reembolse completamente a Cora Health y a las Entidades Profesionales por el costo de los Servicios, usted autoriza y acepta que Cora Health puede cargar a su Método de Pago (según se define en el presente) los montos que de otra manera no estarían cubiertos por el Reembolso del Pagador; o (4) en la medida en que usted elija no utilizar un programa de atención médica federal y/o estatal o un tercero pagador comercial por los Servicios, usted está eligiendo explícitamente obtener productos y servicios en efectivo fuera de dichos programas y usted tiene la responsabilidad financiera exclusiva de todos los Servicios que se le proporcionen. LA PRESENTACIÓN DE RECLAMACIONES NO NOS EXIME DE NUESTRO DERECHO A RECLAMARLE EL PAGO DIRECTAMENTE A USTED.
Sujeto a cualquier posibilidad de reembolso como se establece más adelante, usted acepta que se le cobrarán los Servicios, proporcionando una tarjeta de crédito u otro método de pago aceptado por Cora Health ("Método de Pago"), y usted está expresamente de acuerdo en que Cora Health está autorizado a cargar al Método de Pago cualquier tarifa por los Servicios, junto con cualquier impuesto aplicable, en la medida, en su caso no cubierto por el Reembolso del Pagador.
Usted acepta que las autorizaciones de cargo a su Método de Pago permanecen vigentes hasta que usted las cancele por escrito, y acepta notificar a Cora Health cualquier cambio en su Método de Pago. Usted certifica que es un usuario autorizado de la Forma de Pago y que no impugnará los cargos por los Servicios. Usted reconoce que la originación de transacciones ACH a su cuenta debe cumplir con las disposiciones aplicables de la legislación estadounidense. En el caso de una transacción ACH rechazada por fondos insuficientes, Cora Health podrá, a su discreción, intentar procesar el cargo de nuevo en cualquier momento dentro de los 30 días siguientes.
Al marcar la casilla de este formulario "Acuerdo de afiliación a Weight Care" declaro que he leído, comprendido y aceptado los términos de este documento.