Consentimiento del paciente

Semaglutida y otros medicamentos agonistas del receptor GLP-1 han sido aprobados por la FDA (con los nombres comerciales "Wegovy", "Ozempic", "Mounjaro") como complemento de una dieta baja en calorías y un aumento de la actividad física para el control del peso crónico en adultos con un índice de masa corporal (IMC) inicial ≥ 30 kg/㎡ (obesidad) ≥ 27 kg/㎡ (sobrepeso) en presencia de al menos una afección comórbida relacionada con el peso (por ejemplo, hipertensión, diabetes mellitus de tipo 2 o dislipidemia).

Al marcar la casilla de este formulario de "Consentimiento del paciente para la pérdida de peso", declaro que he leído, comprendido y aceptado los términos de este documento, incluido lo siguiente:

  • Los medicamentos que me recetan no deben tomarse con otros medicamentos indicados para la diabetes o la pérdida de peso sin consultarlo antes con su proveedor.

  • Los medicamentos prescritos no deben tomarse si está embarazada, en periodo de lactancia o si está planeando quedarse embarazada. Debe suspenderse al menos 2 meses antes del embarazo.

  • Las reacciones adversas más frecuentes notificadas en ≥ 5% de los pacientes tratados con agonistas de los receptores del GLP-1 son náuseas, diarrea, vómitos, estreñimiento, dolor abdominal, cefalea, fatiga, dispepsia, mareos, distensión abdominal, educación, hipoglucemia en pacientes con diabetes de tipo 2, flatulencia, gastroenteritis y enfermedad por reflujo gastroesofágico.

  • Los medicamentos prescritos no deben tomarse si tiene antecedentes personales o familiares de cáncer medular de tiroides (CMT) o Neoplasia Endocrina Múltiple (NEM 2). Se desconoce si causa MTC o MEN 2 en humanos.

  • Las reacciones adversas poco frecuentes pero graves incluyen el riesgo de pancreatitis aguda, enfermedad aguda de la vesícula biliar, hipoglucemia, lesión renal aguda, hipersensibilidad, complicaciones en pacientes con Diabetes tipo 2, aumento del ritmo cardíaco y comportamiento e ideación suicida.

  • Entiendo que cualquier tratamiento que se realice tiene como único objetivo el control de peso. El diagnóstico y tratamiento de otras enfermedades no son responsabilidad de esta clínica. Si caigo enfermo, suspenderé cualquier dieta o medicación de esta clínica hasta que se determine que es seguro reanudar el programa de control de peso.

  • Seguiré atentamente las instrucciones dadas.

  • No revenderé ni compartiré la medicación con nadie. 

  • No visitaré a otros médicos con el fin de obtener medicamentos adicionales o duplicados del mismo tipo.

  • Dado que la mayoría de las compañías de seguros médicos no ofrecen cobertura para el tratamiento de la obesidad, no aceptamos pagos de terceras compañías. Todos los servicios deben ser pagados en el momento del servicio.

Clientes femeninas: 

  • No estoy embarazada.

  • Notificaré a la oficina si me quedo embarazada.

PROCEDIMIENTO Y ALTERNATIVAS: Autorizo a Pondus Medical FL PC. y asociados ("Cora Heath Medical") a asistirme en mis esfuerzos de reducción de peso. Entiendo que mi tratamiento puede implicar, pero no limitarse a, el uso de supresores del apetito durante más de 12 semanas y cuando esté indicado en dosis superiores a la dosis indicada en el etiquetado del supresor.

HE LEÍDO Y COMPRENDO LA DECLARACIÓN DE MI MÉDICO QUE FIGURA A CONTINUACIÓN:

"Los medicamentos, incluidos los supresores del apetito, tienen un etiquetado elaborado entre el fabricante del medicamento y la Administración de Alimentos y Medicamentos. El etiquetado contiene, entre otras cosas, sugerencias para el uso del medicamento. Las sugerencias del etiquetado de los supresores del apetito se basan generalmente en estudios a corto plazo (hasta 12 semanas) utilizando las dosis indicadas en el etiquetado. Como médico. He comprobado que los supresores del apetito son útiles durante periodos muy superiores a 12 semanas y, en ocasiones, en dosis superiores a las sugeridas en el etiquetado. Como médico, no estoy obligado a utilizar la medicación tal y como sugiere el etiquetado, pero utilizo el etiquetado como fuente de información junto con mi propia experiencia, la experiencia de mis colegas, estudios recientes a largo plazo y recomendaciones de investigadores universitarios. Basándome en ellas, he optado, cuando estaba indicado, por utilizar los supresores del apetito durante periodos de tiempo más largos y, a veces, en dosis mayores. Este uso no ha sido tan sistemáticamente estudiado como se sugiere en el etiquetado, ya que es posible, como con la mayoría de los medicamentos, que se produzcan efectos secundarios graves, como se indica a continuación. Como médico, creo que la probabilidad de tales efectos secundarios es superada por el beneficio del uso del supresor del apetito durante períodos de tiempo más largos y cuando se indica en dosis mayores. Usted debe decidir si está dispuesto a aceptar los riesgos de los efectos secundarios, aunque puedan ser graves, por la posible ayuda de los supresores del apetito."

Entiendo que es mi responsabilidad seguir las instrucciones cuidadosamente e informar al médico que me trata por mi peso de cualquier problema médico significativo que crea que pueda estar relacionado con mi programa de control de peso tan pronto como sea razonablemente posible. Entiendo que el propósito de este tratamiento es ayudarme en mi deseo de disminuir mi peso corporal y mantener esta pérdida de peso. Comprendo que el hecho de seguir recibiendo el supresor del apetito dependerá de mi progreso en la reducción y el mantenimiento del peso. Entiendo que hay otras maneras y programas que pueden asistirme en mi deseo de disminuir mi peso corporal y mantener esta pérdida de peso.

RIESGOS DEL TRATAMIENTO PROPUESTO: Entiendo que esta autorización se da con el conocimiento de que el uso de supresores del apetito durante más de 12 semanas y en dosis más altas que la dosis indicada en el etiquetado implica algunos riesgos y peligros. Entre los más comunes se incluyen: nerviosismo, insomnio, dolores de cabeza, sequedad de boca, debilidad, cansancio, problemas psicológicos, alergias a medicamentos, hipertensión arterial, taquicardia e irregularidades cardíacas. estos y otros riesgos podrían, en ocasiones, ser graves o mortales.

RIESGOS ASOCIADOS CON EL SOBREPESO O LA OBESIDAD: Soy consciente de que existen ciertos riesgos asociados con el sobrepeso o la obesidad. Entre ellos están la tendencia a la hipertensión, a la diabetes, al infarto de miocardio y a las cardiopatías, y a la artritis de las articulaciones, caderas, rodillas y pies. Entiendo que estos riesgos pueden ser modestos si no tengo mucho sobrepeso, pero que pueden aumentar significativamente con el aumento de la obesidad.

SIN GARANTÍAS: Entiendo que gran parte del éxito del programa dependerá de mis esfuerzos y que no hay garantías ni seguridad de que el programa tenga éxito. También entiendo que tendré que seguir vigilando mi peso toda mi vida si quiero tener éxito. Entiendo que el pago total de todas las visitas y pruebas se debe hacer en el momento de mis visitas, y al someterme a los servicios y pruebas, estoy de acuerdo en pagar por los mismos en su totalidad. Medicare no paga, y otros seguros médicos no pagan por su tratamiento. Reconozco y acepto pagar todos los honorarios como sigue. Todas las tarifas están sujetas a cambios sin previo aviso.


Al marcar la casilla de este formulario de "Consentimiento del paciente para la pérdida de peso", declaro que he leído, comprendido y acepto los términos de este documento.